Ответы на задачи

Задача № 1В задаче суммированы наиболее типичные для данной ситуацииошибки враче...
  
Сообщений: 0
Задача № 1

В задаче суммированы наиболее типичные для данной ситуации
ошибки врачей:
а) кормление ребенка недопустимо без исключения атрезии пищевода
путем зондирования желудка сразу после рождения ребенка,
б) рентгенологическое исследование в роддоме проводить
нецелесообразно,
в) в качестве контрастного вещества применение бариевой взвеси
недопустимо,
г) перевод в районное хирургическое "взрослое" отделение -
тактическая ошибка,
д) наложение гастростомы в качестве предварительной операции
возможно, но кормление через нее приведет к забросу молока в трахею через
трахеопищеводный свищ.

Задача № 2

Воздушный пузырь в желудке свидетельствует о поступлении воздуха
через нижний трахеопищеводный свищ. Дальнейший пассаж воздуха по
кишечнику блокирован, вероятнее всего, в результате полной (острой) высокой
непроходимости кишечника (атрезия 12-перстной кишки). Об этом же
свидетельствует и запавший живот. После коррекции атрезии пищевода
необходимо оперативное устранение непроходимости кишечника.

Задача № 3

Описана типичная картина пилороспазма. Об этом свидетельствует
типичное начало, характер рвоты, умеренные нарушения гомеостаза, отсутствие
видимой перистальтики, нормальная эвакуация контрастного вещества из
желудка. Спазмолитическая терапия, динамическое наблюдение.

Задача № 4

Описана типичная клиника пилоростеноза. Базовым симптомом для
постановки окончательного диагноза является пальпация пилоруса (возможная
в 60-70% случаев). Подтверждение диагноза: УЗИ, фиброгастроскопия,
ренгенография желудка.Необходима операция: пилоромиотомия по Фреде-
Рамштедту-Веберу.

Задача № 5

Консервативное лечение пилоростеноза невозможно в связи с тем, что
застойные явления в желудке, нарушение пассажа молока через пилорический
канал связаны с механической причиной (гипертрофией и дегенерацией
мышечного слоя привратника), а не со спазмом.
Сообщений: 0
Задача № 6Следует подумать о псевдопилоростенозе или солетеряющей формеадреногенитального синдрома (врожденной дисфункции коры надпочечников).Этот диагноз подтверждается гиперкалиемией, повышенным содержаниемнатрия и хлора в моче. Следует обратить внимание на непостоянную примесьжелчи к рвотным массам, нормальную эвакуаторную функцию желудка.Необходимо наблюдение эндокринолога.Задача № 7Клиническая картина заболевания и данные рентгенологическогоисследования: два уровня жидкости в эпигастрии (в желудке и 12-перстнойкишке ), отсутствие газа в кишечнике, - полностью соответствуют диагнозу:острая (полная ) высокая врожденная кишечная непроходимость. Тактика:оперативное лечение после предоперационной подготовки ( коррекцияпараметров гомеостаза).Полученный необычного вида меконий – это продуктжизнедеятельности кишечника ниже места непроходимости: комочки слизи,слабо окрашенные желчными пигментами, эпителий кишечника. Многоводие,большое количество застойного содержимого в желудке при первомзондировании его после рождения могут свидетельствовать о высокойнепроходимости кишечника.Задача № 8Диагноз: врожденная острая (полная) низкая кишечнаянепроходимость. Ирригография позволит выявить или атрезию толстой кишкиили картину "тонкого" толстого кишечника, характерную для атрезии тонкогокишечника. После предоперационной подготовки необходимо оперативноелечение.Задача № 9Диагноз атрезии ануса необходимо ставить при первичном осмотреребенка сразу после рождения. Дальнейшее обследование ребенка вхирургическом стационаре предусматривает дифференциальную диагностикумежду изолированной атрезией ануса и атрезией ануса и прямой кишки(методика Вангенстин). Лечебная тактика - операция.Задача № 10У ребенка кистозное образование, исходящее из подъязычной слюннойжелезы. Первая помощь в роддоме - пункция кисты и эвакуация слизисто-серозного содержимого, затем операция (иссечение оболочек кисты) в условияххирургического стационара
Сообщений: 0
Задача № 11У ребенка синдром напряжения в правой половине грудной клетки. Онможет быть связан с напряженным пневмотораксом, напряженной кистойлегкого, лобарной эмфиземой, диафрагмальной грыжей. Картина шока требуетэкстренной помощи. Дополнительные исследования: рентгенография груднойклетки. При пневмотораксе оптимальным является плевральная пункция илидренирование плевральной полости.Задача № 12Описана наиболее часто встречающаяся и типичная клиническаякартина левосторонней диафрагмальной грыжи - нарастающая тяжестьсостояния, обусловленная сдавлением или гипоплазией (аплазией) левоголегкого, смещением органов средостения, сохранением фетального типакровотока и т.п. Характерны рентгенологические данные: пестрая картина напроекции нижней доли легкого, участки уплотнения и воздушные полости. Приперкуссии притупление и тимпанит, при аускультации - звуки перистальтики.Все эти изменения обусловлены проникновением петель кишечника, желудка вплевральную полость. Клиническим и более благоприятным вариантом болезниможет быть возникновение первых симптомов в более старшем возрасте-прежнее название синдрома – «асфиктическое ущемление». Лечение: срочныйперевод в хирургический стационар, операция по устранению грыжи, сложныйкомплекс мероприятий интенсивной терапии.Задача № 13Геморрагический синдром новорожденного. Желудочно-кишечныекровотечения обусловлены обычно наличием эрозий, стрессовых язв в желудкеи 12-перстной кишке. Может понадобиться фиброгастроскопия. Тактикаконсервативная:, гемостатические препараты, викасол. Прогноз благоприятный.Могут понадобиться заместительные трансфузии эритромассы по известнымВам критериям.Задача № 14Предположительный диагноз: гастроэзофагеальный рефлюкс (рвота вположении на спине!). Диагностика: рентгеноскопия и рентгенографияпищевода, желудка, фиброэзофагогастроскопия, суточная РН-метрия нижнейтрети пищевода. Кровь в рвотных массах – эрозивный эзофагит. Лечебнаятактика: консервативная терапия до 12-15 месяцев, затем решение вопроса обоперации.
В начало страницы 
|
Перейти на форум:
Быстрый ответ
Чтобы писать на форуме, зарегистрируйтесь или авторизуйтесь.